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カウンセリングアンケート

※ は必須項目です。

	パーソナルトレーニングをご希望の方のみ、以下の項目にご回答ください。
お名前※	姓：　名：
性別※	男性女性
生年月日※	年月日
お問い合わせ店舗※
サイボディへの来店を決めて頂いた理由をお聞かせください。※ 【複数選択OK】	口コミが良かった知人の紹介手ぶらで来れるから全額返金保証制度家や職場に近いパーソナルトレーニング他店と比べて料金が安いなんとなく良さそうその他
その他、何かございましたらご記入ください。
サイボディで達成したいことを教えてください。※ 【複数選択OK】	ダイエットしたい筋肉をつけたいもっとカッコよくなりたい健康でいたい健康を取り戻したいもっと綺麗になりたい自信を持ちたいその他
その他、何かございましたらご記入ください。
特に気になる体の部位を３つ選択してください。※ 【3つ選択】	胸二の腕太もも（前）太もも（裏）肩おなか背中ヒップふくらはぎその他
その他、何かございましたらご記入ください。
普段どの程度運動していますか。【選択】	全くしない週に1回週に2,3回ほぼ毎日
現在と過去に大きな怪我や病気がある場合にはご記入ください。
パーソナルトレーニングのご希望日時 ※第１候補・曜日
パーソナルトレーニングのご希望日時 ※第１候補・時間帯
パーソナルトレーニングのご希望日時 ※第２候補・曜日
パーソナルトレーニングのご希望日時 ※第２候補・時間帯
パーソナルトレーニングのご希望日時 ※第３候補・曜日
パーソナルトレーニングのご希望日時 ※第３候補・時間帯